Incompatibilidade de RH

Nomes alternativos: hidropisia fetal, kernicterus, doença hemolítica do neonato induzida pelo Rh Definição: A incompatibilidade de Rh desenvolve-se quando há uma diferença no tipo sangüíneo de Rh da mulher gestante (Rh negativo) e do feto (Rh positivo). Como conseqüência, anticorpos anti-Rh positivos são formados. Veja também incompatibilidade ABO. Causas, incidência e fatores de risco: Durante a gestação, os glóbulos vermelhos da circulação fetal se misturam na circulação materna. Se a mãe for Rh negativo, seu sistema não suportará a presença de células Rh positivo. Seu sistema imune trata as células Rh fetais positivas como se fossem uma proteína ou substância estranha e cria anticorpos contra as células sangüíneas fetais. Estes anticorpos anti-Rh positivos se movem pela placenta até o feto, onde destroem os glóbulos vermelhos do feto. O primeiro filho normalmente não é afetado (a não ser que a mãe já tenha tido uma gestação interrompida, a qual pode ter sensibilizado seu sistema) pois leva algum tempo até que a mãe desenvolva anticorpos contra o sangue fetal. A incompatibilidade pode causar sintomas que vão de muito leves até a morte do recém-nascido. Na sua forma mais leve, a incompatibilidade de Rh causar hemólise (destruição de glóbulos vermelhos) com a liberação de hemoglobina livre na circulação do bebê. A hemoglobina é convertida em bilirrubina, que faz com que o neonato fique amarelo (icterícia). A icterícia da incompatibilidade de Rh, medida pelo nível de bilirrubina na corrente sangüínea do neonato, pode variar desde níveis leves até níveis altamente perigosos. A hidropisia fetal é uma complicação ou uma forma grave de incompatibilidade de Rh, onde a destruição massiva dos glóbulos vermelhos fetais (um resultado da incompatibilidade de Rh) causa anemia grave resultando em insuficiência cardíaca fetal, inchaço corporal total, dificuldade respiratória (se o neonato já tiver nascido) e colapso circulatório. A hidropisia fetal normalmente resulta na morte do bebê logo antes ou após o parto. O kernicterus é uma síndrome neurológica causada por depósitos de bilirrubina nos tecidos cerebrais (SNC). O kernicterus se desenvolve em neonatos que apresentam icterícia extrema, especialmente aquelas com incompatibilidade de Rh grave. Ocorre alguns dias após o parto e é inicialmente caracterizado pela perda do reflexo de Moro (alarme), alimentação deficiente e atividade diminuída. Posteriormente, um choro estridente, em alto tom pode se desenvolver juntamente com uma postura incomum, fontanelas protuberantes e convulsões. Os bebês podem morrer repentinamente por kernicterus. Se sobreviverem, posteriormente desenvolvem diminuição do tônus muscular, distúrbios do movimento, perda da audição em alto grau, convulsões e capacidade mental diminuída. A incompatibilidade de Rh se desenvolve apenas quando a mãe é Rh negativo e a criança é Rh positivo. Imunoglobulinas especiais, chamadas de RhoGAM, agora são utilizadas para evitar esta sensibilização. A hidropisia fetal e o kernicterus quase desapareceram como resultado das medidas de prevenção.